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Angaben zum Antragsteller
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Beziehung zum PatientenNoch nicht angegeben
Patientendaten
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GeschlechtNoch nicht angegeben
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Medizinische Informationen
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DiagnoseNoch nicht angegeben
Andere DiagnoseNoch nicht angegeben
DiagnosebeschreibungNoch nicht angegeben
AllergienNoch nicht angegeben
Schädliche GewohnheitenNoch nicht angegeben
Frühere OperationenNoch nicht angegeben
Chemo- / StrahlentherapieNoch nicht angegeben
Behandlungsprotokoll / MedikamenteNoch nicht angegeben
Medizinische Dokumente
BearbeitenBiopsie & ImmunhistochemieNoch nicht angegeben
Genetische & molekulare UntersuchungenNoch nicht angegeben
Bildgebende UntersuchungenNoch nicht angegeben
ECOG-Performance-ErgebnisseNoch nicht angegeben
Klinische & LaboruntersuchungenNoch nicht angegeben
